第326章回到急诊台前

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    周五下午四点半，二楼小会议室的初核汇报准时结束。
    严明成与刘振华拿着整理好的调度单赶往县委大院，参加晚上的全县医共体统筹协调会。
    林野和赵丰从行政楼下来，在职工食堂窗口打了两份大骨汤面，配着两碟咸菜吃完。
    从进驻苍山第一夜的特大客车侧翻救援，到老鹰岩胡蜂群伤，再到三道沟的颠簸转运与现场造口，两人的体能消耗很大。
    今晚的急诊大夜班由县医院本地医生值守。
    林野和赵丰回到后院专家宿舍，各自洗漱，八点刚过便睡下了。
    周六，清晨七点二十。
    苍山县人民医院后院薄雾未散。
    林野下楼穿过后院，挂着“全县基层巡诊一号车”横幅的白色客车停在药库台阶旁。
    随车护士张晓梅戴着工作帽，正拿着出库单与药剂科库管当面核对。
    纸箱里码放着三支规格为一毫升比一毫克的盐酸肾上腺素注射液、两支一毫升比零点五毫克的硫酸阿托品注射液，批号清晰，有效期均在一年半以上。
    旁边是一台从急诊留观区调拨出来的便携式除颤监护仪，外壳贴着设备科刚刚出具的检验合格标签，电极片齐全。
    设备科的助理工程师上了副驾，张晓梅核对完出库单规格与数量，在交接簿上签了字。
    七点半，巡诊车发动引擎开出大门，沿着北线公路朝三道沟镇方向驶去。
    林野转身走回急诊科大楼。
    上午八点，急诊白班完成交接，接续夜班的诊区工作。
    赵丰去普外科病房，参加当地医生的查房。林野换上白大褂，在急诊内科一诊室坐诊。
    隔壁处置室里，本地住院医师吴医生正在忙着接诊。
    九点十分，林野刚交代完手头患者的检查安排，就听见隔壁的呻吟声。他走进处置室，一位六十多岁的老妇人正被家属搀上检查床。
    吴医生接过胶片插在观片灯上，向林野交代：“八点四十来的，右侧头痛、吐得厉害。初评后送去做了头颅平扫，家属刚陪她回来。”
    片子上未见明显的高密度出血影，脑实质未见明显急性大面积病灶，中线居中。
    “颅内片子暂未见急性出血。”吴医生对家属解释，“剧烈头痛伴频繁呕吐，病因还没查清。血压一百五十五，我先测个指尖血糖，再排查一下其他原因。”
    老妇人头上蒙着湿毛巾，右手紧紧压着右侧额头，嘴里不断哼着痛。
    林野走到床旁，轻声询问：“大娘，眼睛痛不痛？看东西怎么样？”
    老妇人微弱地回应：“眼睛胀得像要崩开，看东西全是模模糊糊的一团黑影，早上看灯泡周围还有一圈圈彩圈。”
    林野伸手揭开覆在老妇人右脸上的毛巾。
    老妇人右侧眼睑水肿，右眼结膜呈现出明显的混合性充血。
    原本清亮的角膜显得灰暗浑浊，失去光泽。
    林野拿起聚光手电筒，光束自侧方斜照向眼部。
    左眼角膜清亮，瞳孔对光反应灵敏。
    右侧眼部在侧照下显得前房很浅；瞳孔呈竖椭圆形中度散大，对光反射明显迟钝。
    视力急剧下降、虹视、眼红伴同侧剧烈头痛呕吐，加上浅前房与中度散大的椭圆瞳孔。
    林野问清没有眼部外伤，戴上检查手套，隔着闭合的眼睑轻触两侧眼球。
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    左眼硬度尚可，右侧眼球触感明显紧绷坚硬。
    “要注意急性闭角型青光眼发作。”林野直起身，对吴医生提醒，“高眼压刺激三叉神经可以引起剧烈额顶痛，还会反射引起呕吐，不能只当成内科头痛。”
    吴医生闻言神色一肃，立刻拿电筒仔细看了看患者的瞳孔形态与角膜浑浊度。
    “确实前房很浅，瞳孔散大了。”吴医生没有耽搁，“大娘平时有青光眼病史吗？吃过什么药没有？”
    家属摇头表示不知情，只说平时偶尔有点眼胀，以为是老花眼。
    “我马上叫眼科急会诊。”吴医生拿起分机，拨通眼科病房。
    “急诊有一例疑似急性闭角发作，右眼红、瞳孔散大，视力很差。请值班医生带眼压计和降眼压药尽快下来。”
    打完电话，吴医生先分别检查双眼视力，再走近床边，问她能不能数清自己伸出的手指。老妇人的右眼只能看见手在晃动。
    不到十分钟，眼科副主任医师周医生提着便携箱赶到处置室。
    周医生戴好手套，用便携裂隙灯仔细查看眼前节，随后在表面麻醉下使用压平眼压计测定。
    “左眼眼压十六毫米汞柱。”
    周医生移至右眼，读取数值后神情凝重：“右眼六十二毫米汞柱。角膜明显水肿，浅前房，急性闭角发作基本明确。”
    “先降眼压。”周医生转头询问家属与吴医生，“老人平时心脏怎么样？有没有心衰、严重肾病或者浮肿？今天尿量正常吗？”
    家属连忙回答：“没有心衰，肾脏也没听说有毛病，早上出门前还正常排过一大泡尿。”
    吴医生在旁补充：“刚才急诊初筛的末梢血糖正常，心肺听诊节律规整，双肺未闻及明显干湿啰音，下肢没有凹陷性浮肿。”
    周医生结合查体决定先降眼压，向护士交代甘露醇与局部滴眼药的医嘱，要求同步监测呼吸、心率和尿量。
    吴医生开出肾功能、电解质检查，把老人近来的用药又向家属核实了一遍。
    急诊护士迅速推来治疗车，再次核对药名、规格与床号，穿刺建立静脉通路，高渗液体顺着输液管匀速滴落。
    周医生在一旁向吴医生交代：“现在的眼压超过六十，虹膜处于缺血状态，先不急着用缩瞳药。等脱水把眼压降下来、角膜水肿减轻后，再决定用药时机。”
    家属扶着床沿，满面愁容地低声问：“周医生，我妈这眼睛还能保住视力吗？”
    “先把眼压降下来，视力能恢复多少，还得接着查。”周医生把椅子拉到床旁，“开始用药后半小时再测一次，有变化随时叫我。等水肿减轻，再查房角，评估激光治疗。”
    吴医生在处置桌旁翻开病历夹，详细记录眼科急会诊意见、首测眼压数值及用药时间，同时与病房护士站通报预留加床。
    林野确认由周医生继续复评、吴医生协助观察后，准备回一诊室接诊。老妇人听见要去眼科，抓住儿子的袖口。
    “你别走远。我现在瞅不见你。”
    “我在这儿。”儿子把凳子挪近，膝盖碰到了床沿。
    周医生将眼压计放回检查箱，留在治疗车上。吴医生核准复测时间，朝林野点了点头。
    “这里我盯着，你先去接外面的病人，到点我叫你。”
    林野摘下检查手套，洗净手后回到一诊室。

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