第376章 遥远

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    陆仁把最后一项记录补齐，又去病房看了一眼十二床，确认暂时没有新的情况，才回办公室换衣服。
    走出急诊大楼时，天已经黑透了。
    他拿出手机，正想着怎么给苏晚发消息，对面先发来了一张照片。
    图书馆的桌子上摊着两篇文献，旁边放了一杯已经喝掉大半的水。
    苏晚：【再不下班，我就要把明天的文献也看完了。】
    陆仁看着那句话，忍不住笑了一下。
    【刚出来，你还没吃？】
    【等你。】
    屏幕上只有两个字，陆仁却停了片刻，才回复道。
    【我去找你。】
    ……
    从医院走到图书馆，平时没觉得有多远，今天他却不自觉地加快了脚步。
    走到台阶下面，才看见苏晚已经出来，站在灯下，低头把一支笔放回包里。
    她换了一件薄外套，头发有些松，额边落下几缕碎发。
    听见脚步声，她抬起头。
    “这么晚。”
    “下午又来了一个患者，送去做介入，回来补了点记录。”陆仁走近一些，“早知道会弄到这个时候，就让你先吃了。”
    “没事儿，走吧，我饿了。”
    两人去了后街的一家小馆子。
    店里的高峰已经过去，靠窗的位置空着，老板娘拿着菜单走过来。
    陆仁把菜单往苏晚那边挪了挪，“你想吃什么？”
    “你点，我都可以。”
    陆仁点了两道菜，又加了一个汤。
    两个人平时谈起病例，都不会有什么冷场。
    可今天坐下来，不知道怎么回事，反而都比平时安静。
    陆仁把筷子递过去，苏晚正好伸手来拿，两人的指尖碰了一下。
    谁也没说什么，筷子却差点掉到桌上。
    “你今天在急诊怎么样？”苏晚先开口。
    陆仁把上午和下午的事简略说了一遍。
    苏晚听得认真，中间问了两句，等他说完，才轻轻叹了口气。
    “第一天就碰上这些，你们急诊还挺热闹。”
    “你们神外也不轻松吧？”
    “今天倒还好。”
    菜送上来，苏晚把靠近自己那边的盘子往中间挪了挪，陆仁顺手替她拿开了杯子。
    两人的动作都很自然，做完以后，却又几乎同时看了对方一眼。
    陆仁忽然觉得，自己在抢救室里面对那么多人，也没有此刻这么不知道该说什么。
    “你以后……”他起了个头，又停住。
    苏晚拿着筷子看过来：“以后什么？”
    “以后别等这么晚了，饿着不好。”
    “哦。”
    她应了一声，低头夹菜，过了片刻，又补了一句：“那你早点给我发消息。”
    陆仁愣了一下，随后才明白过来。
    “好。”
    这个回答说出口，他自己都觉得有点傻。
    可苏晚似乎没有觉得，反而笑了一下，继续问他急诊排班的事。
    吃完饭，两人沿着学校外面的小路往回走。
    路边有学生骑着自行车经过，陆仁往旁边让了半步，苏晚也往他这边靠过来。
    两人的袖口挨在一起，走了几步，谁也没刻意拉开。
    快到女生寝室楼下的时候，苏晚停住脚步。
    “你明天还上白班？”
    “嗯，这个月跟王老师，主要是白班，下周开始有夜班。”
    “那你回去早点睡。”
    “你也是。”
    话说到这里，按理就该分开了。
    可两人站着，竟然又停了几秒。
    苏晚低头理了一下包带，轻声道：“今天吃饭，还挺好的。”
    陆仁看着她，心里微微一动。
    他想说的话有好几句，最后却只说出来一句：“下次还一起。”
    “嗯。”
    苏晚点了点头，转身往楼里走。
    到了门口，她又回头看了一眼，发现陆仁还站在那里，便抬起手，很轻地摆了一下。
    陆仁这才转身离开。
    ……
    寝室里，只有林哲远在。
    他整个人瘫在椅子上，白大褂搭在旁边，面前放着一盒已经冷掉的饭。
    “你怎么才回来？”林哲远听见门响，勉强抬了抬头。
    “吃饭去了。”陆仁把包放下，“他们两个呢？”
    “徐磊夜班，高翔也在科里，说晚上还有台急诊。”
    林哲远说完，拿起筷子拨了拨米饭，又放了下去。
    “我现在算是明白，为什么师兄们提起急诊，都那个表情了。留观那边，一个患者还没解释完，下一个家属又来了，刚坐下想写病历，护士就喊。”
    陆仁拉开椅子，笑了笑：“今天收了几个？”
    “别提收几个了。”林哲远揉着眼睛，“我现在闭眼都能看见留观室那排床。”
    两人聊了几句，林哲远便拖着脚去洗漱。
    陆仁打开手机，赵宇正好发来一段重新录的视频。
    讲的是普通人经常弄混的一个用药问题，只有两分多钟。
    陆仁戴着耳机看完，给他回了几句。
    专业内容没有什么大问题，只是讲得太细了，几个术语连在一起，普通人未必听得懂。
    赵宇很快回了语音：“我也觉得像在背课本，录了好几遍，越录越僵。”
    陆仁笑着打字：【先把一个问题讲清楚吧，不用讲得太深奥了，普通大众听不懂，也没这个兴趣听。】
    赵宇：【有道理，我再改。】
    赵宇没再缠着他讨论，发了个早点休息的表情。
    陆仁把手机放下，原本还想打开瑞迪发来的设备清单，刚看了几行，便觉得眼睛有些发涩。
    算了，今天太累了，他没有硬撑。
    洗漱完爬上床，很快就睡了。
    第一天的急诊轮转，终于结束了。
    ……
    接下来的几天，陆仁逐渐熟悉了急诊的工作。
    白天跟着王剑波，晚上有时间便看看实验资料，瑞迪的首批设备清单也和对方核对了几轮。
    日子忙得很实在，直到一份交流活动的通知发到科室群里，医院里的讨论忽然多了起来。
    欧洲圣维克托心脏中心介入团队来访。
    为期五天，除了学术报告、病例讨论，还有现场教学及模拟操作交流。
    带队的马库斯·韦伯教授，是这个中心复杂冠脉介入项目的负责人。
    通知下面附了介绍，他所在团队长期承担高难度转诊病例，左主干、严重钙化、复杂分叉。
    这些都是他们日常处理的病变。
    陆仁翻了翻介绍，没有太意外。
    这个名字，他前世在国际会议的录像里见过。
    那时候，对方的手术视频是很多介入医生反复学习的资料。
    几分钟的视频，暂停、回放，看了好几遍，也未必能学会里面的手感。
    如今，人来了京都。
    ……
    教学手术安排在访问的第二天。
    患者是一名六十八岁的男性，药物治疗后依然反复心绞痛，无保护左主干末端严重钙化，病变累及前降支及回旋支开口。
    前降支近段还有长病变，回旋支开口狭窄向远端延伸，整个分叉条件很差。
    京都大学附属医院院内心脏团队，最初更倾向于搭桥。
    患者合并肺部基础疾病，对于开胸始终有所顾虑。
    经过重新评估、充分沟通，以及外方术者的病例审阅，才最终确定尝试PCI。
    这台教学手术的临床授权和应急准备，医院也提前办妥。
    心外科、麻醉和循环支持团队都在。
    不过即便如此，看到完整影像时，观摩区还是安静了不少。
    “这要放支架，后面能不能完全展开，都是个问题。”
    一名进修医生压低声音。
    旁边的人没有接话。
    屏幕上的钙化轮廓很清楚，分叉处几乎找不到一段让人放心的血管。
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    马文山、程时咏、任雪锋都来了，秦振邦坐在靠前的位置，黄鹏正则陪着外方团队的其他成员。
    马库斯换好衣服，站到台前，没有急着操作，先把主要影像重新看了一遍。
    他提出的方案，是腔内影像指导下处理钙化，再用双对吻挤压技术，也就是DK-CrUSh，完成计划中的双支架分叉治疗。
    听到这里，观摩区不少人都点了点头。
    方案本身，大家都听得懂。
    具体到操作的时候，区别才一点点显现出来。
    第一根导丝通过前降支，第二根进入回旋支。
    马库斯先确认两支血管的路径和保护情况，随后用小球囊建立器械能够通过的条件。
    球囊扩张时，一处腰征始终没有完全消失。
    他没有连续加压，而是停下来，重新看影像。
    “这里不能靠压力硬撑。”
    翻译把他的话传过来。
    之后的旋磨处理，每次推进的范围都不长。
    旋磨头在狭窄处遇到阻力，马库斯便略微后退，再重新调整，手上没有那种强行向前的动作。
    屏幕上的转速变化、器械位置和压力曲线，被他一起盯着。
    有一段，旋磨头刚往前走，速度下降得比前一次明显。
    他几乎立刻停了。
    任雪锋坐在后排，微微皱眉：“这个停手的时机，很准！”
    多磨一会儿，或许也能过去，可风险会跟着上来。
    退得太早，又可能根本没处理到有效部位。
    这些东西，课上都能讲，真到了手里，差的就是那一点判断！
    ……
    一个半小时以后，最终造影出现在屏幕上。
    左主干到前降支的通路完整，回旋支血流顺畅。
    腔内影像逐段确认，主要支架段膨胀、贴壁都达到了预期，没有需要当场补救的明显问题。
    那名原本准备接受搭桥的患者，就这样完成了介入治疗！
    手术间里，马库斯还在向助手交代术后观察事项，观摩区已经响起了掌声。
    掌声持续了好一会儿。
    坐在前排的一名副主任却没有立刻站起来，他看着最后那段影像，低声说道：“这个技术上，真扎实啊！”
    程时咏站起身，重新看了一眼屏幕，又和任雪锋对视了一下。
    两人都没有说话。
    前些天，他们也完成了几台很难的手术，科室里还为此热闹过一阵。
    可今天坐在这里，看到这样一台完整的教学示范，依然能清楚地感到差距。
    这就是长期站在国际顶级中心，专门处理复杂冠脉的医生吗？！
    ……
    第二天下午。
    交流活动转到了模拟中心。
    医院刚引进不久的冠脉介入模拟系统，被搬到了示教大厅。
    真实尺寸的导管操作模块，配合透视画面、力反馈和生命体征显示，能够记录导管操作。
    平时这套东西并不是谁都能随便上去练！
    今天，双方安排了一场年轻医生的友好交流，各派一名代表，完成同等级别的分叉病例模块。
    京都这边，选的是石恒瑜。
    名字公布时，下面不少学生都抬起了头。
    本科五篇顶刊，院士团队经历，海外交流，还有提前接触介入的训练背景。
    在这一届新生里面，这份履历几乎挑不出什么短板！
    外方的代表叫卢卡斯，也只有二十多岁，但已经接受了数年的专门介入训练。
    双方都先熟悉设备，再抽取同一难度的病例，最后比较操作记录。
    ……
    石恒瑜先做。
    他并没有怯场，先看病例，核对血管结构，随后开始操作。
    导管到位，导丝通过，前面的步骤完成得很稳。
    黄鹏正坐在下面，神情稍稍缓和了一些。
    至少从基本功看，石恒瑜确实比很多住院医师要成熟一些。
    但，问题出在后半段。
    模拟病例中，主支处理以后，分支血流出现下降。
    石恒瑜重新调整角度，准备进入分支，可导丝连续两次都滑向了原来的主支。
    他没有硬送，退回来重新塑形。
    尝试了很多次之后，导丝终于进去，位置却并不理想。
    等他发现需要重新处理时，已经多花了好几分钟，后面的球囊、支架优化也因此变得有些仓促。
    最终，病例做完了。
    屏幕显示六十八分。
    主要血管恢复通畅，但系统记录了几项需要改进的操作，模拟造影剂消耗也偏高。
    下面有人想鼓掌，但又看了一眼尚未开始的卢卡斯，最后只是轻轻拍了几下。
    ……
    卢卡斯走上前，先和石恒瑜握手，随后站到操作位置。
    同样的病例难度，同样的设备。
    他看完基础资料，并没有立刻把导管送进去，而是先把需要的两三个角度切换了一遍，将分支开口的方向确认好。
    其实，他的动作并不比石恒瑜快很多。
    有些地方，甚至还停得更久。
    导管稍微进入过深，他还没推造影剂，手已经往后退了少许。
    分支导丝出现偏移，他直接前端形态和观察角度。
    等到主支处理后，需要重新进入分支时，他几乎没有重复刚才的试探。
    导丝到位，球囊通过，随后完成优化。
    系统结束计时。
    九十三分！
    ……
    整个大厅安静了半晌。
    两个人都把模拟病例做完了。
    可时间、器械操作记录和模拟造影剂用量，全都拉开了一截。
    石恒瑜看着屏幕，随后走到卢卡斯旁边，指着一段记录问了起来。
    对方认真回答，示意技术人员重新播放刚才的操作路径，两个人就站在台边讨论了几分钟。
    最后，石恒瑜忽然问了一句：“你们平时，固定做这样的训练？”
    卢卡斯点点头。
    他们有专门的训练安排，重要病例会复盘，正式上台之前，也要把出现过的问题重新过一遍。
    他说得很平常，石恒瑜却没有立刻接话。
    有些差距，看得见。
    但有些差距，却藏在平时一次次没有被记录进简历的训练里！
    ……
    陆仁当天在急诊，没有去现场。
    但是，消息却很快传了过来。
    中午休息的时候，方启明把手机放到桌上，页面还停在那两张成绩截图上。
    “六十八，九十三。”他低声道，“差这么多。”
    林哲远看了一眼：“石恒瑜都这样，我们上去，估计连完整做完都难。”
    陆仁没说话，点开了后面附着的操作片段。
    看完，他又把昨天那台教学手术的几个关键节点翻了出来。
    方启明本来还想问他怎么看，见他一直看着屏幕，便没有再问。
    陆仁确实沉默了。
    他比这些同龄人更清楚，这种差距是真实存在的。
    自己知道一些未来的方向，甚至推动了左束支起搏的临床进展，也不意味着每一个细分领域，都已经追了上来。
    长期积累的病例量，专门培养的年轻医生，稳定的团队配合，还有把经验整理成训练体系的能力，都摆在这里。
    这不是听一场讲座，就能补齐的。
    ……
    下午，急诊科的工作仍照常进行。
    病人不会因为一场交流访问，就少来几个，抢救室的监护仪也不会等大家调整心情。
    只是接下来的这两天，心内科不少人的办公室里，都在重复播放同一台手术录像。
    连平时最爱开玩笑的几个进修医生，讨论起来也认真了许多。
    那种压在心里的感觉，说不清楚。
    原来，华夏的医疗，仍然离最顶尖的地方这么远！
    ……